Фармакохимический статус пациента



В реальной жизни фитотерапевта посещают пациенты, большинство из которых уже находятся на лечении у врачей другого профиля. Это означает, что их организм подвергается тому или иному воздействию фармакологических средств. Для углубления в проблему попробуем ввести новое понятие «фармакохимический статус пациента» - биохимическое состояние организма, измененное воздействием фармакологических средств. Конечно, проблема настолько обширна, что в рамках одной статьи невозможно описать все варианты изменений в организме под влиянием фармакологических и химических средств. Попробуем выбрать наиболее часто встречающиеся на амбулаторном приёме врача. При анализе последствий применения лекарственных средств мы неизбежно приходим к необходимости выделить возрастные группы и группы по половому признаку.

1. Дети. В педиатрии чаще используются антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), вакцины, пробы Манту, иммуномодуляторы, препараты «от насморка и кашля», ферментные препараты, антигистаминные, психотропные средства, витаминные.

2. Молодые женщины. Кроме антибиотиков, сульфаниламидов и НПВС в данной группе приходится оценивать последствия применения гормональной терапии, в том числе противозачаточных средств.

3. Старшая возрастная группа. В связи с возникновением и прогрессированием остеохондроза, болезней суставов и атеросклероза с высокой долей вероятности можно утверждать, что пациенты этой группы, кроме антибиотиков и сульфаниламидов, более или менее длительно употребляли НПВС, хондропротекторы, гипотензивные, кардиотропные средства, антиагреганты, гипохолестеринемические, седативно-снотворные средства.

4. Средняя и старшая возрастные группы с онкологической патологией. Чаще к фитотерапевту на приём являются преимущественно женщины средних лет с последствиями употребления гормональных препаратов или гормонозависимыми опухолями.

Данное деление пациентов на группы может показаться надуманным, грубым, но в практической работе мы обязательно столкнёмся с теми или иными последствиями фармакотерапии, как положительными, так и отрицательными. Положительные результаты, конечно, всегда радуют, но, если пациент идёт на приём к врачу другого профиля, не к терапевту, а к фитотерапевту, - значит он идёт с проблемами. И их непременно нужно 1) оценить, 2) устранить, по возможности.


Оценка побочных эффектов фармакотерапии


1) Дети. Анализируя применение фармакопрепаратов в педиатрии, мы опускаем все случаи успешной терапии не с целью принизить эффективность фармакотерапии, но просто потому, что цель нашего исследования – выявить побочные эффекты и, по возможности, устранить их средствами фитотерапии.[2]

Антибиотики и сульфаниламиды. Рассматривая последствия применения этой группы препаратов, мы берём во внимание только более частые поражения внутренних органов и систем под их воздействием. В литературе достаточно описаний побочных эффектов этих препаратов, напомним их. Например, популярные в 80-е года 20 - го века антибиотики аминогликозидового ряда (гентамицин) привели к глухоте тысяч детей из-за ототоксического действия. Однако ещё более частыми последствиями антибактериальных средств являются: дисбактериоз кишечника,[1] мочеполовой системы, слизистых; иммунодефицит; поражение почек в виде интерстициального нефрита, мочекаменной болезни, особенно при использовании сульфаниламидов.

НПВС. Эта группа препаратов чаще всего вызывает патологию ЖКТ. Гастродуоденальные язвы возникают у 20-25% больных, длительно принимающих НПВС, а эрозии более чем у 50%.[3] Кроме их раздражающего влияния на желудочно-кишечный тракт может усугубляться дисбактериоз, производимый антибиотиками и сульфаниламидами, а также иммунодефицит. И если учесть тот факт, что, зачастую, антибиотики и жаропонижающие (НПВС) применяются одновременно, то угроза осложнений становится ещё более реальной. Здесь фитотерапевт сталкивается с проблемой поиска фитоиммунопротекторов и фитосредств, подавляющих патогенную флору (эубиотиков). В случаях частой смены антибиотиков может появиться реальная угроза осложнений в виде микозов, грибкового дисбактериоза глубокой степени, особенно в условиях иммунодефицита. Фитотерапевту приходится также искать противогрибковые средства из лекарственного растительного сырья. Известно, что НПВС могут вызвать повреждение печени (особенно широко применяющийся парацетамол),[4] поэтому в процессе применения НПВС целесообразно «прикрытие» растениями - гепатопротекторами.

Вакцины и пробы Манту. Дискуссии о целесообразности применения этих средств в педиатрии могут продолжаться сколь угодно долго, и предметом нашего исследования они не являются. Мы изучаем фармакохимический статус конкретного больного, который именно сейчас явился на консультацию со своей проблемой, а результатом вакцинопрофилактики и диагностики Манту чаще могут явиться четыре проблемы: 1) иммунодефицит; 2) появление или усиление аутоиммунной патологии и аллергий; 3) интоксикация от составных частей вакцин и проб Манту (фенол, алюминий, ртуть и др.); 4) гормональное проэстрогеновое действие (Манту)[5], и, к сожалению, 5) встречаются случаи эпилепсии и детского церебрального паралича после вакцинации.

Иммуномодуляторы, особенно препараты интерферонового ряда, способны вызвать появление или усугубление аутоиммунной патологии в детском возрасте, а также поражение печени, почек.[6]

Препараты «от насморка и кашля», прежде всего, адреномиметики, могут дать длительные отрицательные последствия для слизистой носоглотки в сторону хронификации разовых ОРВИ, атрофии и медикаментозных ринитов, распространению инфекции.[7]

Ферментные препараты при частом и долгом применении (более двух недель) могут усугублять ферментопатию и вызывать синдром отмены. Поэтому для сопровождения к ферментам фитотерапевт должен искать средства: во-первых, ферментсодержащее лекарственное растительное сырьё, во-вторых, сокогонного действия, в-третьих, устраняющее дисбактериоз и нормализующее пристеночное пищеварение и, в-четвёртых, при часто встречающихся дискинезиях желчного пузыря холеспазмолитики, холецистокинетики и холеретики.

Антигистаминные средства, обладающие психотропным действием, и психотропные средства при частом длительном использовании могут замедлять развитие детей, и мы должны искать антиаллергические ингредиенты и нейропротекторы растительного происхождения.

Витаминотерапия синтетическими средствами кроме аллергизации детей может принести проблемы гипервитаминоза. Особенно опасна передозировка витаминов А, Д, С, и К. В этом плане растительное сырьё, содержащее те или иные витамины, более предпочтительно.[8]

2) Молодые женщины. Анализ последствий часто применяемой гормональной терапии (особенно противозачаточных средств) приводит к необходимости реальной оценки нарушений гормонального фона, а их устранять наиболее сложно. Более проблемной представляется ликвидация гормонального ожирения. Менее сложным оказывается устранение такого следствия гормонотерапии, как холестаз, особенно, если он не зашёл достаточно далеко, вплоть до формирования хронического панкреатита или желчнокаменной болезни. Третья проблема, с которой сталкивается фитотерапевт после применения гормонов, – варикозное расширение вен нижних конечностей.[9] В ликвидации оного требуется применение венотоников, фитоангиопротекторов и антиагрегантов. В более поздних осложнениях можно столкнуться с появлением гормонозависимых опухолей и тромбоэмболий.[10]

3) Старшая возрастная группа. На консультации людей пожилого возраста практически невозможно обойтись без анализа фармакохимического статуса. За годы жизни в органах и тканях накапливаются изменения от приёма множества фармакопрепаратов, меняется уровень дозирования, – прежние дозировки в пожилом возрасте могут иметь чрезмерный эффект.[11] Всвязи с возрастными изменениями опорно-двигательного аппарата, кроме применения НПВС, о которых мы говорили, в современной медицине используют хондропротекторы. Учитывая, что в большинстве своём это белковые препараты, можно было бы предположить, что они, особенно при парентеральном введении, могут производить или усиливать аутоиммунный компонент развития патологии суставов и позвоночника. И это действительно имеет место у ряда пациентов.[12] Некоторые больные заявляют об обострении болезней суставов после применения хондропротекторов.

В старшей возрастной группе также широко используются снижающие артериальное давление средства. В целом вся группа гипотензивных средств при неосторожном назначении может вызвать резкое падение артериального давления с риском ухудшения кровотока в жизненно важных органах: головном мозге и сердце. Подобные факты, собственно, не являются целью наблюдения фитотерапевта, скорее это прерогатива лечащего врача, иногда забывающего в «текучке» рабочих будней о феномене первой дозы. Если мы оцениваем результаты приёма антагонистов кальция, то можем встретиться с венозной декомпенсацией нижних конечностей, запорами, нарушениями ритма сердца.[13] В этом плане фитотерапевту приходится решать задачу поиска растительных венотоников, слабительных и антиритмиков.

Если же гипотензивный эффект достигается в терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, врач с течением времени может примечать у пациента такие осложнения, как поражение дыхательных путей, от верхних (синуситы, ринофарингиты) и до нижних отделов, в первую очередь, начинающийся кашель с началом приёма этой группы лекарственных веществ.[14] Желательно также наблюдать за артралгиями на протяжении лечения ингибиторами АПФ, а также возможным поражением почек. Наряду с поиском растительных средств нефропротекторного ряда, отхаркивающих средств, нередко приходится решать проблему перехода на иные фармакопрепараты гипотензивного действия, либо постепенно отменять ингибиторы АПФ под прикрытием растительных гипотензивных средств.

При применении группы бета-адреноблокаторов необходимо наблюдать за сердечным ритмом и контролировать электрокардиограмму. Появление блокад различного уровня может дать сигнал об отмене данной группы препаратов.[15] Учитывая диабетогенное влияние бета-адреноблокаторов нужно следить за колебаниями сахара крови. Они могут способствовать сужению сосудов нижних конечностей, поэтому при длительном приёме этой группы препаратов желательно внимательно отслеживать состояние сосудов нижних конечностей, особенно у курящих мужчин. Кроме того, бета-адреноблокаторы при сопутствующих заболеваниях аутоиммунного характера, например: псориаз, гипотиреоз, - могут их обострить, поэтому с назначением этой группы веществ пациента нужно предупреждать о предстоящих проблемах.[16] Наблюдая осложнения от приёма бета-адреноблокаторов, на первом этапе сердечно-сосудистой патологии лучше начинать с экстрактов боярышника.

Диуретики по мере использования создают свою картину изменений обмена веществ в организме. Тиазидные и им подобные группы вызывают гипокалиемию и гипокалигистию с последующим возможным нарушением ритма сердца, повышают уровень мочевой кислоты в крови, обеспечивая наклонность к подагрическим проявлениям в суставах, могут повышать сахар крови и коэффициент атерогенности липидов.[17] Диуретики способны раздражать почечную ткань, вызывать интерстициальный нефрит. Это ставит задачей найти лекарственное растительное сырьё мочегонного действия, как заменитель синтетических диуретиков и фитонефропротекторы, устраняющие последствия повреждения почечной ткани.

В качестве антиаритмических средств наиболее часто применяется бета-адреномиметик амиодарон (кордарон). Кроме описанных поражений бронхо-лёгочного аппарата, желудочно–кишечного тракта, пациенты, получающие амиодарон, конечно, сразу входят в группу риска по заболеваниям щитовидной железы. Их могут индуцировать молекулы амиодарона с беспрецендентно высоком содержанием йода.[18] При развившейся патологии щитовидной железы врач-фитотерапевт оказывается перед задачей купировать данные проявления растительными средствами. Что же касается коронарной патологии, конечно, нитраты являются значительным достижением современной фармакологии, но часто приходится учитывать повышение внутричерепного давления при использовании данной группы препаратов. А также: проблему купирования головных болей, снижение артериального давления, аритмии, ортостатический синдром, прогрессирование закрытоугольной глаукомы.[19] Антиагреганты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, у кардиологических больных нередко создают дополнительные проблемы патологии ЖКТ, начиная от изжоги и завершая язвообразованием, - это известный факт, но возможны также поражения печени и почек, иммунодепрессия, аллергические реакции от ринита до бронхоспазма.[20] В результате интересы пациента требуют поиска растений - гастропротекторов, иммунопротекторов, гепатопротекторов и нефропротекторов. Антикоагулянт варфарин в связи с блокирующим действием в печени на факторы свертывания крови, к сожалению, обладает значительной гепатотоксичностью, при его применении нужно тщательно контролировать состояние печени. В целом применение фармакологических антитромбагрегантов или антикоагулянтов создаёт большую проблему: как действовать лечащему врачу при возникающем кровотечении при травмах, стоматологических вмешательствах и хирургической патологии? Не будет ли фатальным применение средств противоположного действия, прокоагулянтов, для остановки кровотечения, как средств, повышающих риск тромбообразования, против чего антикоагулянты и были предназначены? Есть ли средства у современной медицины, заменяющие их и действующие по другому механизму например, усиливающие коллатеральное кровообращение? Подобных средств в современной медицине западного типа, кажется, ещё не найдено…

Используемые гипохолестеринемические средства для профилактики развития атеросклероза показали свою существенную гепатотоксическую активность, и в связи с их применением следует ежемесячно контролировать функцию печени и применять гепатопротекторы растительного ряда. Вместе с тем есть сомнения как в безупречности терапии статинами, так и в погоне за снижением холестерина, как единственным причинным «злом» развития атеросклероза.[21]

Седативно-снотворные средства также нередко применяются в старшей возрастной группе. В связи с этим приходится наблюдать случаи депрессии, зависимости и синдрома отмены от них.[22] Замена растительными препаратами – хорошее подспорье в решении данной проблемы.

4) Пациенты с онкологической патологией и группа женщин с гормонозависимыми опухолями. Если при злокачественных опухолях мы оцениваем фармакохимический статус, то нередко встречаемся с выраженными симптомами лекарственной интоксикации цитостатиками. Возможно уместно здесь заметить, что как раз при подобной интоксикации фитотерапия оказывает выраженное защитное действие в виде детоксикации и снижения гепато- и нефротоксичного результата курсов химиотерапии. Однако даже очевидное улучшение состояния пациента на фоне проводимой фитотерапии не может гарантировать полного выздоровления от злокачественных новообразований, и мы с этим должны считаться.

При оценке состояния женского организма мы непременно должны вести расспрос о применении в анамнезе пероральных противозачаточных средств, способных существенно повлиять на течение физиологических процессов в организме женщины. Точно также при гормонозависимых опухолях – фиброаденоматозе молочных желёз, миоме матки и кистах яичников, - обязательно нужно учитывать гормональный статус женщин. Оценивается не только анамнез, но и возможное дальнейшее применение фитотерапии в коррекции гормональной системы, так как лекарственные растительные средства, применяемые в терапии различной патологии, могут иметь эстрогеновую или прогестероновую активность. Простым примером является использование солодки голой в различных прописях современных производителей БАДов, которая обладает выраженным эстрогеноподобным действием. Возможные сбои менструального цикла, повышение массы тела могут быть результатом длительного применения солодки. Следует отметить подобные факты в том ключе, что отнюдь не всегда чисто фармацевтика «виновата» в тех или иных негативных последствиях лечебного процесса. Ответственность с ней сможет разделить и плохо продуманная фитотерапия.


Пищевой фармакохимический статус пациента


Оценка фармакохимического статуса пациента была бы неполной, если бы не учитывались вещества фармакологического действия, входящие в состав пищевых продуктов современной торговой сети. Довольно прочно в изделиях пищевой промышленности и сельского хозяйства обосновались главные группы фармакологических средств: антибиотики и гормоны. Молекулы антибиотиков, применяемых в качестве консервантов для предотвращения порчи продуктов, к сожалению, являются термоустойчивыми и не распадаются под влиянием термообработки. При постоянном питании пищевыми продуктами подобного рода, может оказаться неизбежным дисбактериоз.[23] Гормоны роста, мужские половые гормоны, применяемые для увеличения массы в производстве белковой составляющей ежедневного рациона, не могут не повлиять на рост детского организма и формирование нарушений в гормональной сфере, особенно репродуктивной системы. Но если противодисбактериозные схемы за последние годы в фитотерапии применяются с положительным результатом, то восстановление гормонального статуса представляется весьма сложным и длительным процессом, в результате которого вряд ли можно ожидать стопроцентный успех, например, при лечении бесплодия.

Гормоны, содержащиеся в продуктах, могут также вызвать напрямую симптомы обычных болезней. Например, рактопамин, который вводится животным для быстрого роста мышечной массы, при употреблении в пищу мяса оказывает бета-адреностимулирующее действие. Такие люди испытывают повышение артериального давления, головные боли, нарушения ритма сердца, что даёт поликлиническому врачу основания для постановки диагноза «гипертоническая болезнь» или «ишемическая болезнь сердца». Но истинной причиной данной патологии может явиться употребление мяса, содержащего рактопамин.[24]

Пока врачи ломают головы над вопросом, почему растет количество заболеваний щитовидной железы, особенно у молодежи, пищевая промышленность все больше использует гормоны щитовидной железы для производства мяса и все больше засекречивает свои фатальные для здоровья населения технологии.


Подходы к коррекции фармакохимического статуса пациента


Цель настоящей статьи – предложить возможности ликвидации побочных эффектов фармакопрепаратов средствами фитотерапии. В этом ключе уместно сказать, что мышление современного врача, натуропат он или аллопат, использует ли растительные препараты или синтетические, мало отличается в принципе. Как в фармакотерапии врач использует гастропротекторы, гепатопротекторы, нефропротекторы, сорбенты и другие средства коррекции побочных эффектов синтетических препаратов, так и натуропат использует средства иного состава, но похожей направленности действия. Но фитотерапевт обладает очень важным преимуществом: на фоне фитотерапии синтетические средства работают более эффективно, а, следовательно, дозы их могут быть снижены, и, как следствие, побочные эффекты снижаются. В этом положительная роль комплементарной медицины. И основное лечение на фоне фитотерапии может быть продолжено и будет более эффективно.

Итак, возможности подхода к коррекции фармакохимического статуса пациента следующие.


Общий фармакологический подход


Вряд ли это окажется новым, но желательно напомнить, что дозы большинства препаратов, например, кардиологического профиля, должны быть ниже, чем назначаются обычным врачом поликлиники в среднем примерно в четыре раза. Нередко забывают феномен первой дозы и опасность передозировки в пожилом возрасте. Исключение составляют антибактериальные средства, но их применение должно быть короче (5-7 дней) и с обязательным проведением анализа отделяемого на флору и чувствительность к антибиотикам. Вакцинопрофилактика должна проводиться только после иммунограммы и проверки всех импортируемых вакцин отечественными лабораториями. В аннотациях к вакцинам и средствам для постановки реакции Манту должны быть прописаны ингредиенты и возможные побочные эффекты от них. Профессор Елена Евгеньевна Лесиовская информирует об опасности нейротоксических ингредиентов: «По нашим наблюдениям, у каждого второго ребенка, страдающего ДЦП, заболевание началось с прививки».[25]

Интегративная медицина напоминает о полипрагмазии при использовании множества фармакологических средств одновременно.


Нефармакологический подход


Известно, что такие распространённые методы, как высокая двигательная активность, еженедельная баня, разгрузочно-диетическая терапия (лечебное голодание), малоуглеводистая диета И.Роджерса со включением 50% сырых овощей, фруктов и ягод эффективны не только как элиминация антигенов (химических) из организма и лишних образований (солей и камней почек и желчного пузыря), но и как гармонизирующие методологии в нейроэндокринной и иммунной системе.[26]


Фитотерапевтический подход


1. Терапию большинства нетяжёлых хронических болезней и некоторых острых заболеваний можно начинать без применения фармакохимических средств такой подход исключает осложнения фармакопрепаратов. Это программа-максимум. Однако она возможна далеко не всегда.

2. Совместное применение растительных средств и фармакопрепаратов. Оно возможно в двух вариантах.

Первый – параллельное применение тех и других. При указании на возможное гепатотоксическое действие фармпрепаратов одновременно применяют растения-гепатопротекторы. При указании на возможное нефротоксическое действие синтетических препаратов одновременно используют нефропротекторы и т.д.

Второй вариант – замена химических лекарств на растительные. Например, иммуномодуляторы – на вытяжки растительных иммунопротекторов. Если замена растительными средствами происходит при предшествующем применении фармакопрепаратов, не следует забыть о синдроме отмены и отменять их постепенно. Замена может быть неполной, и тогда на фоне приёма растительных средств можно использовать препараты в пониженной дозе, что уменьшит их побочное действие. Это программа-минимум.

3. Ликвидация нежелательных последствий фармакотерапии после окончания лечения фармакопрепаратами. После применения антибиотиков желательно использование противодисбактериозных схем, при этом обязательно еженедельное чередование разных растительных средств. При хроническом панкреатите - холеспазмолитики и цинк-содержащие растения. При резерпиновом паркинсонизме - противосудорожные растения и антигипоксанты. При поражении почек – растения-нефропротекторы.[27] При повышении печёночных трансаминаз – гепатопротекторы.[28] При иммунодефиците – растения-иммунопротекторы.[29]

4. Возвращение равновесия здоровья. Поскольку мы отмечаем, что фармакологические препараты в той или иной степени нарушают равновесие здоровья человеческого организма, естественно предлагаем некоторым пациентам, прошедшим курсы фармакологического воздействия, вернуть равновесие здоровья с помощью фитотерапии. Об этом рассказано в главе «Возвращение равновесия здоровья».


ИТОГИ


Не все заметили, но в современном состоянии здоровья населения произошли уникальные изменения. Организм человека, как промокашка, «пропитался» чужеродными веществами. По логике вещей угол зрения на здоровье может в настоящее время измениться. Поэтому, когда пожилой пациент жалуется на кашель в течение нескольких месяцев, первое, что приходит в голову опытному врачу: «Какое у вас давление? Не принимаете ли ингибиторы АПФ?». А если быстро растолстела молодая женщина, вертится на языке вопрос: «Сколько месяцев принимаете противозачаточные гормоны?» Пока врачи медлительно раскачиваются в сторону осознания феноменальности ситуации, народ уже давно всё понял, повторяя крылатую фразу: «Одно лечим, другое калечим».

Подводя итоги данной статьи, следует отметить, что биохимия и физиология человеческого организма под воздействием современных «лекарственных» препаратов настолько изменены, что не учитывать их невозможно. И даже более того: адекватная оценка состояния пациента без учета фармакохимического статуса невозможна. Адекватный диагноз невозможен. Адекватное лечение невозможно. Поэтому в стандартный опрос пациента, включающий жалобы, историю жизни, историю болезни, обязательно должна входить оценка фармакохимического статуса пациента.


Источники


1. Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – М., 2004. – 177 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М., 2014. - 822 с.

3. Зборовский А.Б., Тюренков И.Н. Осложнения фармакотерапии. - М., 2003. – 309 с.

4. Калинин А.В., Логинов А.Ф., Хазанов А.И. Гастроэнтерология и гепатология. - М., 2011. – 638 с.

5. Коток А., Беспощадная иммунизация. - Новосибирск, 2006. - 59, 515 сс.

6. Бурбелло А.Т., Шабров А.В. Современные лекарственные средства. - М., 2007. – С. 274-276.

7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. – М., 2014. – Б-286, Б-662, Б-821 сс.

8. Лесиовская Е.Е. с соавт. Витамины и микроэлементы. Учебное пособие. СПб, 2004. - С. 10, 23-25.

9. Зборовский А.Б., Тюренков И.Н. Осложнения фармакотерапии. - М., 2003. – С. 354, 364.

10. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. - М., 2008. – 237 с.

11. А.Н.Кокосов. Пневмология в пожилом и старческом возрасте. Руководство для врачей. – СПб. 2005. – 256 с.

12. Зборовский А.Б., Тюренков И.Н. Осложнения фармакотерапии. - М., 2003. – 478 с.

13. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. – М., 2015. – Б-7622 с.. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М., 2014. – 425 с.

14. Зборовский А.Б., Тюренков И.Н. Осложнения фармакотерапии. - М., 2003. – 286 с.

15. Чазов Е.И, Беленкова Ю.Н. Рациональная фармакотерапия.- М., 2011. – 16 с.

16. Регистр лекарственных средств России. РЛС. Энциклопедия лекарств. – М., 2011. – 450с. Машковский М.Д. Лекарственные средства. – М., 2010. – 272 с.

17. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. – М., 2014. - З-1296 с.. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. – М., 2017. – Б-169-170 сс.

18. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. - М., 2008. – С. 165-169.

19. Машковский М.Д. Лекарственные средства. - М., 2010. - 394 с.

20. Регистр лекарственных средств России. РЛС. Энциклопедия лекарств. – М., 2011. – 153 с.

21. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней. – СПб., 2009. – 34 с.

22. Клиническая фармакология: учеб. / под ред. В.Г.Кукеса. – М., 2009. – 970 с.

23. Клиническая фармакология: учеб. / под ред. В.Г.Кукеса. – М., 2009. – 868 с.

24. Опасные бета-стимуляторы

25. Доказательная фитотерапия: учебник / Е.Е.Лесиовская. – М., 2014. Т.1.– 58 с.

26. Кокосов А.Н. Разгрузочно-диетическая терапия. Руководство для врачей. - СПб, 2007; Кокосов А.Н. Оздоровление организма: пути и возможности. – СПб, 2014.

27. Доказательная фитотерапия: учебник / Е.Е.Лесиовская. – М., 2014. Т. 2 – 294-295сс.

28. Лесиовская Е.Е., Л. В. Пастушенков Л.В. Фармакотерапия с основами фитотерапии. Учебное пособие для ВУЗов. - М., 2003. – 284-287 сс.