Дискинезия желчевыводящих путей и сочетанная патология



слайды (9 шт. нажать - листать)


















Рассуждая о внутренней связи одного заболевания с другим можно иногда придти к удивительному открытию:


Проведен анализ 100 амбулаторных карт пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. На самом деле трудно поставить диагноз ДЖВП, так как на УЗИ изменения тонуса, объёма ЖП и его выводящих протоков трудноуловимы. На дуоденальное зондирование пациенты соглашаются редко. Практически использовались данные УЗИ. Учитывали деформацию ЖП, перегиб, изгибы протоков, S-образную форму ЖП или наличие внутренних камер ЖП. Выставляя диагноз ДЖВП оценивали клинику, то есть наличие желудочно-кишечных симптомов и изменения лабораторных данных, в частности, в первую очередь, копрограммы. В процессе обследования и лечения выяснилось, что ДЖВП практически всегда сопутствует патология других органов и систем. Мы предположили, что некоторые виды патологий могут быть связаны.


Для анализа большей или меньшей связи этой сочетанной патологии нами были выделены следующие группы заболеваний: дисбактериоз кишечника, язвенная болезнь желудка и ДПК, а также болезни кожи, аллергии, риносинуситы, мочекаменная болезнь и заболевания суставов. Замечая высокую частоту этих заболеваний в сочетании с ДЖВП, мы решили проверить это предположение статистически. Для сравнения мы использовали статистические данные Минздравсоцразвития, причём использовались цифры заболеваемости по России в основном за 2005-2008 года, что почти совпало с периодом наблюдения большинства наших пациентов (2004-2012). Общее число зарегестрированных с патологией желчевыводящих путей было 1-2,5% по стране.


Количество дисбактериозов кишечника наших пациентов было трудно сравнить с официальными цифрами, потому что многочисленные источники сообщают о распространённости дисбактериозов в количестве 90% среди населения, но это, возможно, лишь рекламный ход фирм, продающих БАДы. Конечно же, 100 % населения нашей страны не сдавало анализ кала на дисбактериоз, и никак невозможно объявить, какое количество случаев этих заболеваний имеется. Поэтому из официальных данных мы приняли во внимание, что всего зарегестрированных по стране болезней желудочно – кишечного тракта в среднем 10-18%, но отметили группу заболеваний достаточно близких к дисбактериозам кишечника, а именно «неинфекционный энтерит и колит», которые составили всего 0,2-0,4% зарегестрированных по России. У нас же из 100 пациентов с ДЖВП дисбактериозом страдал, что подтверждено на обследовании, 21 человек.


Посмотрели также данные зарегестрированных диагнозов язвенной болезни желудка и ДПК, которые составили 1-2% по стране, у наших же пациентов язвенная болезнь встретилась в 8 случаях. Учитывая, что диагноз ДЖВП нами выставлялся по регистрации преимущественно анатомических дефектов деформации ЖП, можно предположить, что подобные дефекты играли значительную роль в формировании ЯБ, так как превышение составило в 4-8 раз.


Следующая группа болезней, часто сопровождавших ДЖВП – заболевания кожи. Для сравнения со статистикой России мы взяли группу зарегестрированных болезней кожи и подкожно-жировой клетчатки, которая составила от 6 до 8%. У наших же 100 пациентов мы отметили аллергические симптомы на коже, в том числе и пищевые аллергии у 10 человек, и поражения в виде атопического дерматита, нейродермита, экземы и акне вульгарис у 21 человека, то есть общий процент 31, что в 4-5 раз превышает среднестатистические данные по болезням кожи и подкожной жировой клетчатки. В свою группу мы даже не вносили инфекционные и паразитарные случаи, такие как микозы или демодекоз и др., считая их вряд ли связанными с ДЖВП.


Ринофарингиты и синуситы по Росси составили в среднем 1-1,2%, в то время как в наших наблюдениях они встретились в 9 случаях. Превышение средней частоты выявления риносинуситов в 8-9 раз может явиться основанием заподозрить тенденцию в формировании данной патологии, связанную именно с ДЖВП и недостаточным пищеварением. Это подтверждается некоторыми оториноларингологами, которые говорят страдающим хроническими риносинуситами: «Ищите решение проблемы в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта».


По России число зарегестрированных болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани составило 10-15%, мы же отметили хроническую патологию суставов у 14 больных, что не выделяется из общего числа среднестатистических данных. Следует сказать, что заболевания позвоночника мы не принимали в расчёт, потому что считаем их вряд ли напрямую и прочно связанными с ДЖВП. Кроме того, явления остеохондроза позвоночника сильно распространены среди населения.


И последнее, пожалуй самое любопытное наблюдение. Частота мочекаменной болезни по России составляет от 0,4 до 0,6%. Среди наших же 100 пациентов число зарегестрированных на УЗИ камней или мелких конкрементов почек встретилось у 43 человек. Превышение в 80 раз! При этом мы не брали в расчёт выявленные на микроскопии осадка мочи случаи уратурии, фосфатурии или оксалатурии, которые бы, возможно, ещё больше повысили эту цифру. Не следует забывать, что в просвете желчевыводящих путей циркулирует карбонат кальция в довольно высокой концентрации, имеющий тенденцию постоянно выпадать в осадок, однако процессу осаждения препятствуют буферные системы желчно-панкреатического сока. Конечно, карбонаты кальция определённым образом должны влиять на образование фосфатов, карбонатов, уратов и оксалатов кальция в моче.


В связи с последним выявленным фактом обратимся теперь к фитотерапии. Мы знаем, что многие травы, обладающие нефропротекторным и солевыводящим действием, одновременно являются и гепатопротекторами, а так же либо холеретиками либо холекинетиками, то есть желчевыводящими. К числу подобного перекрестного действия относится следующее лекарственное растительное сырьё: берёза, листья; васильки синий, луговой и прижаточешуйчатый, цветки; горец птичий, трава; грыжник гладкий и грыжник Бессера, трава; дымянка лекарственная и дымянка Шлейхера, трава; кукурузные рыльца; морковь дикая, семена; репяшок аптечный, трава. Удивительным образом в природе уже существуют растения, предуготовленные для лечения сочетанного поражения почек, печени и желчного пузыря.


Итак, обратимся к некоторым выводам.


1. При обнаружении патологии желчевыводящих путей, по-видимому, следует делать УЗИ почек и мочевыводящих путей для выявления высокой вероятности нарушений минерального обмена. При выявлении сочетанной патологии почек в виде МКБ и ЖП желательно применять ЛРС смешанного нефро-гепатопротекторного действия, литолитические растения с холеретическим и холекинетическим действием.


2. Учитывая высокую частоту обнаружения кожных болезней при ДЖВП, желательно при обращении пациентов с кожной патологией и аллергиями обследование системы ЖВП, в частности УЗИ и копрограммы. А при выявлении ДЖВП осмелимся даже предположить, что без коррекции данной патологии тенденция к формированию кожных болезней и аллергий может долго оставаться стабильной.


3. Догадка некоторых врачей оториноларингологов о влиянии патологии ЖКТ на развитие хронических ринофарингитов и синуситов в наших исследованиях нашла своё подтверждение.


Позвольте уважаемые коллеги также сделать общее замечание, как итог работы. В организме человека всё взаимосвязано, и нужно лечить не болезнь, а больного. Это вполне согласуется с понятием «холизма» на Западе и развитием интегративной медицины в