Нефропротекторы. Гломерулонефрит. Токсикоз беременных.




В современной медицинской практике западного образца есть белые пятна, которые могут быть заполнены некоторыми методами комплементарной медицины. Мысли о нефрологии, а заодно и об акушерстве. Практические рекомендации СПХФИ.


Нефропротекторы это группа растений, способных восстанавливать функции и структуру нефронов, предотвращающих повреждение почек при патологии и воздействии нефротоксических веществ.


Фитопрепараты эффективны практически при всех патологиях почек и на всех этапах лечения. Нефропротекторы безопасны, их токсичность практически отсутствует. Они эффективны при нефропатиях, особенно за счет восстановления клеточного дыхания при гипоксии и оксидации, грубо нарушающих клеточный метаболизм, восстанавливают диурез, выводят токсины и метаболиты из организма.[1] Нефропротекторы обладают выраженным антигипоксическим действием и восстанавливают процессы энергетического обмена в тканях почек.[2] Используется не только их профилактическая направленность, но и лечение экссудации и фиброзирования клубочков и канальцев. Даже при гломерулонефрите «фитотерапия позволила добиться обратного развития поражения почек или остановить прогрессирование нефрита».[3] У группы нефропротекторов в той или иной мере выражены эффекты: гипоазотемический, гипопротеинурический, антиоксидантный, антигипоксический, ангиопротекторный, антиагрегантный, антиаллергический, иммунопротекторный (повышенные звенья иммунитета снижают, пониженные звенья восстанавливают).


Синтетических нефропротекторов нет и быть не может по определению. В современной России официально рекомендуется только один растительный препарат для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей, соответствующий требованиям нефропротекции: канефрон, состоящий из травы золототысячника, корней любистока, листьев розмарина.[4]


В обыденной работе поликлиники и стационара на защиту почечной ткани не все обращают внимание. Ряд терапевтов уповают только на саногенез («авось почки выдержуть»). Точнее сказать, саногенез5 отрицают, но пользуются им каждый день. А почечная ткань действительно, до поры до времени имеет способность самовосстанавливаться, если не слишком перегружена печеночно-почечная слаженная система метаболизм-выведение.


Профессор Борис Ильич Шулутко восклицает: «Почки стали первыми наиболее успешно пересаживаемыми органами. В то же время практически все (!) заболевания почек в период их функционального благополучия неподвластны нашим лечебным воздействиям. Нефрологический тупик...Очевидно и то, что существует практическая беспомощность врача на ранних этапах заболевания и прекрасно разработанная помощь терминальным больным».[6] У нефрологии нет иного пути решения проблемы, как поиск защищающих почки препаратов: «современный, наиболее рациональный путь: оттянуть время наступления почечной недостаточности – ренопротекция».[7]


К счастью для отечественной нефрологии искать уже не надо – остаётся только признать работы фармакофитотерапевтической школы Леонида Васильевич Пастушенкова и Елены Евгеньевны Лесиовской в Санкт-Петербургском государственном химико-фармацевтическом институте 80-90-х гг минувшего века. Изучили и использовали в терапии следующие нефропротекторы: берёзу (листья июньские), будру плющевидную (траву), василёк синий или прижаточешуйчатый (цветки), грыжник Бессера или гладкий (траву), исландский мох (слоевища), кукурузные рыльца, лабазник вязолистный (листья с цветками), репяшок аптечный (траву), стальник пашенный (траву), фиалку полевую или трёхцветную (траву), шлемник виды (траву),[8] а так же золотарник обыкновенный (траву), липу (листья), морковь дикую (плоды).


Схемы профилактики и лечения почечной патологии две. Они исходят из принципа толерантности, то есть угасания эффективности в течение двух месяцев. Либо эти растения используют по одному месяцу в течение года каждое, если необходимо длительное назначение. Либо парами чередуют по седмице в течение двух месяцев, затем следующие два месяца пару растений меняют. Например: первые два месяца берёза-грыжник, берёза- грыжник и т.д. Вторые два месяца будра-репяшок, будра-репяшок и т.д. Растения подбирают из тех, которые можно приобрести в аптеке или собрать самому.


Гломерулонефрит



Евгений Михайлович Тареев, 1983 г.


«По нашему мнению, два раздела почечной патологии - развитие гломерулонефрита вирусной этиологии и, равным образом, лекарственной патологии-представляют два наиболее существенных поля роста медицинской науки, имеющих огромное теоретическое и практическое значение в оздоровлении населения».[9] Лекарственная патология почек может развиться вследствие вакцинации, приема НПВС, интерферона и проч.[10] К вирусной этиологии причисляют «цитомегаловирус, вирусы простого герпеса, гепатита В».[11] При этом я не встречал в литературе указаний, вызывают ли поражение почек вирусные агенты напрямую, сами по себе, или персистирующая инфекция активируется благодаря вторичному иммунодефициту в результате антибиотикотерапии и приёма противовоспалительных средств. Тем более, что «в настоящее время установлено, что множество антибиотиков и других антибактериальных препаратов вызывают дисфункцию нейтрофилов», и «кроме прямого токсического действия лекарственные препараты могут индуцировать продукцию аутоиммунных антител против клеток-предшественников нейтрофилов», а активированные нейтрофилы приводят к значительным повреждениям тканей и органов.12 Всё это очень сложно, фактов имеется «целый ворох», но я верю интуиции патриарха русской медицины академика Евгения Михайловича Тареева, смотрящего в корень проблемы.


Профессор Леонид Васильевич Пастушенков и профессор Елена Евгеньевна Лесиовская на протяжении 30 лет наблюдали 473 пациента с гломерулонефритом.[13] - «С одной стороны, достаточно высока вероятность спонтанного выздоровления, особенно при доброкачественном течении у детей (до 30-40%). С другой стороны, общепризнанная иммунодепрессивная («активная», а более правильно «агрессивная») терапия представляет собой реальную угрозу здоровья, а нередко и жизни пациента...тем более опасен формальный подход, когда бездумно назначается глюкокортикоидная терапия, длительное применение которой лишает больного шансов на выздоровление». Выделено авторами.[14]


«Все мечутся. Нефрология – не исключение». – Замечает профессор Борис Ильич Шулутко.[15] И действительно, при изучении солидных руководств врача-практика не оставляет мучительное ощущение потиворечивости выводов и рекомендаций. Вот ряд примеров из научной литературы. «Ингибиторы АПФ могут вызвать протеинурию, однако её наличие не относят к противопоказаниям для назначения препаратов данной группы, так как они оказывают нефропротективное действие при заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией».[16] В то же время в побочных эффектах этих препаратов указываются: нарушения мочеиспускания, никтурия, учащённое мочеиспускание, нарушение функции почек, почечная недостаточность.[17] И снова в другом источнике даётся рекомендация к назначению ЛС этой группы: «По существу, для замедления прогрессирования заболевания иАПФ показаны всем больным хроническим гломерулонефритом, не имеющим противопоказаний к их назначению».[18] А третьи наоборот, предостерегают: «К наиболее часто вызывающим лекарственные поражения (почек – А.А.) относятся...иАПФ».[19]


Но что хуже всего, с прогрессированием протеинурии возрастает нефротоксическое действие препаратов: «Гипоальбуминемия существенно влияет на фармакокинетику ЛС, транспортируемых кровью в связанном с белками состоянии, что существенно повышает риск побочных и токсических эффектов ЛС в условиях нефротического синдрома».[20]


На фоне всей амбивалентности мнений в работах учёных аллопатической школы, в СПХФИ сделан однозначный вывод: «Современная фитотерапия открывает новые возможности повышения эффективности и безопасности терапии...гломерулонефрита».[21] А поскольку «своевременно выявляют лишь 20% случаев острого нефрита»22 (гломеруло-АА), то почему бы при малейшем подозрении на поражение почек не назначить нефропротекторы? Вполне логичный вопрос. Назначить даже просто для профилактики, сопровождая ими приём синтетических лекарственных средств.


Что же касается перечня лекарственных растений, то научная фитотерапия в отличие от «свободной» считает, что даже в растительных средствах есть существенные ограничения. - «Недопустимо применение растений, содержащих раздражающие паренхиму почек компоненты: эфирные масла и смолистые вещества (плоды можжевельника, почки берёзы, сосны, тополя), антраценпроизводные (марена красильная, алоэ древовидное, крушина, жостер слабительный, ревень лекарственный, сенна). С осторожностью применяют фитопрепараты, содержащие большое количество кремниевых кислот (хвощ полевой, горец пичий, медуница лекарственная, пырей обыкновенный и содержащий его фитолизин), а также толокнянку, бруснику, клюкву».[23] Учитывая невозможность в некоторых ситуациях оценить степень разрушения почечной ткани, мы не рискуем и эти растительные средства не применяем вообще (на всякий случай). Иногда только в сборах в невысокой дозе горец птичий или пырей. Листья берёзы НЕ должны быть ранними, клейкими, со смолистыми веществами, а собранными в более поздний период.


Токсикоз беременных



Однажды лет 17 назад я прогуливался летом по пляжу, ведя под ручки своих детей. Ласково грело послеполуденное солнце, люди плескались и веселились в донской воде, слегка касался кожи тёплый ветерок. Неожиданно впервые за долгие годы встретился мне однокурсник. Он остолбенело смотрел на детей и с каким-то странным удивлением словно выдавил из себя: «Это ТВОИ дети!?» В голосе звучала затаённая боль. Ничего не понимая, я ответил: «Ну да, мои». Однокурсник сгорбился и побрёл дальше. Только гораздо позднее я узнал, что они с женой, оба врачи, потеряли ребёнка вследствие эклампсии. С тех пор детей в этой семье так и не появилось.


Шли годы, и на основании практического опыта теперь я уже знаю, что подобных печальных случаев можно избежать. Поразмышляем на эту тему и послушаем, что говорят специалисты.


«Нефропатия беременных – симптомокомплекс, отличающийся наличием отёков, гипертонии и протеинурии. Крайними стадиями являются преэклампсия и эклампсия».[24] Теории происхождения токсикоза две. С одной стороны, циркуляция токсинов в крови, с другой – иммунный конфликт между организмом матери и плода, который представлется данной теорией как аллотрансплантат с чужеродыми антигенами отца. Иммунный конфликт вызывает появление фибриноидых отложений в капиллярах почек, повреждаются тромбоциты, развиваются множественные тромбозы и нарушается кровообращение во внутренних органах.[25]


Гестоз, особенно тяжёлой степени, почти всегда сопровождается тяжёлым нарушением функции почек. При этом надо сразу обращать внимание на начальные признаки токсикоза у беременных – отёки не исчезают после ночного сна, отмечается никтурия и снижение диуреза. В дальнейшем развивается классическая триада – отёки, АГ и протеинурия.[26]


«Все мечутся. А появление беременной с токсикозом ещё больше усиливает метание мыслей в головах врачей», - так бы можно было перефразировать слова Бориса Ильича Шулутко. Имея ввиду нефропатию беременных одни утверждают: «Важно отметить, что при этом нет никаких других признаков инфекционно-воспалительного поражения почек. Посевы мочи обычно стерильны».[27] Другие почему-то считают, что: «Изменение концентрации эстрогенов способствует росту патогенных бактерий» и хотя признают, что «пиелонефрита, как такового, может и не быть, возникает лишь бактериурия ».[28] Но при этом все урологические изменения в организме беременной женщины объединяют под названием «острый гестационный пиелонефрит», акцентируя внимание на гнойно-деструктивных, гнойно-некротических поражениях почек, сепсисе, карбункулах, абсцессах и проч. Как следствие такого акцентирования рекомендуют беременным антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы и диуретики.[29] Академик РАН Александр Борисович Зборовский и член-корр. РАН Иван Николаевич Тюренков наоборот, считают агрессивную терапию нефропатий опасной, так как «острое повреждение канальцев и интерстиция чаще развивается при лечении антибиотиками» (выделено авторами) и указывают на развитие лекарственного интерстициального нефрита в результате применения сульфаниламидов, НПВС, петлевых и тиазидных диуретиков.[30]


Слава Богу, порадовало Национальное руководство по акушерству: «Учитывая небольшой срок гестации, для исключения отрицательного влияния лекарственных средств на плодное яйцо целесообразно проведение немедикаментозного лечения...Эффективно применение гомеопатических препаратов». А для профилактики гестозов даже рекомендуют фитотерапию.[31]


Хочется добавить маленький штрих к защите от повреждения почек беременных. «Восстановление нормального оттока мочи может быть достигнуто только фитотерапевтическим путём. Использование с этой целью диуретиков синтетического происхождения недопустимо, так как все они активно секретируются в канальцах и усугубляют воспаление».[32] Но есть мочегонное средство присутствующее в питании и домашней аптечке каждой семьи. Это кофеин. Его содержат чай черный и зелёный, кофе, какао, шоколад, таблетки «от головной боли» и прочие. Салицилаты, кофеин «оказывают прямое повреждающее действие на клетки канальцевого эпителия, вызывая дистрофические изменения в них с последующим отторжением».[33] Так что при угрозе нефропатии беременных шоколадки с кофе или «чайку попить» – не такое уж безопасное занятие.


Что же делать? А выдумывать ничего и не нужно, в СПХФИ уже проверено. Токсикозы беременных – как раз тот случай, когда необходимо применение нефропротекторов. Схема лечения и профилактики описана выше, можно также составить противотоксикозные сборы из двух нефропротекторов и одного поливитаминного растения, чередуя сборы парами по седмице. Например, 1) астрагал-будра-смородина, 2) берёза-морковь-рябина обыкновенная.


Учтём ещё важнейший фактор здорового вынашивания плода. Не следует забывать, что «кислотно-выделительная функция почек при нефропатии беременных страдает вследствие гипоксии тканей. В результате в организме матери накапливается значительное количество недоокисленных соединений».[34] «По мере прогрессирования гестоза в тканях жизненно важных органов развиваются некрозы, обусловленные гипоксическим изменениями».[35] Следовательно, кроме приёма растений-антигипоксантов очень важно следить, чтобы беременные женщины много гуляли на воздухе с первого до последнего дня. Когда мою супругу положили в роддом, который стоял на кромке леса, я обрадовался. Гуляние в лесу, чистый воздух в загородной зоне, что может быть лучше для здоровья матери и ребёнка!? Роддом у нас хороший, я его регулярный посетитель, - четверо детей на сегодняшний день. Но радовался я преждевременно. У жены отобрали зимнюю обувь, одежду, поместили в палату с душным запахом краски после ремонта отделения, назначили строгий постельный режим, запретили выходить на воздух, и для устранения гипоксии назначили капельницы с актовегином. Ну и чудаки же – ооочень адекватная замена чистого воздуха актовегином! Да ещё я как представил, какие страшные последствия после препарата телячьей крови, запрещённого во многих странах, могут быть у моей жены: вместо мирного гуляния по лесу - анафилактический шок... Нетушки-нетушки, риск, конечно, благородное дело, но не для нас. Я принял энергичные меры для возврата ситуации к здравому смыслу. Гулять и дышать разрешили. Родился здоровый ребёнок.


А теперь пример аннотации нефропротектора из научной фитотерапии.


Липа сердцевидная, листья



Содержит: моно- и сесквитерпеноиды, тритерпеноиды, фенолкарбоновые кислоты, флавоноиды, производные пирана, органические кислоты, полиамины, алифатические углеводороды, альдегиды и кислоты. Макроэлементы: калий, кальций, магний. Микроэлементы: марганец, медь, цинк, хром, селен.


Действие: нефропротекторное (защищающее почки), солевыводящее, мочегонное, уменьшающее образование щавелевой кислоты, снижающее азот крови, болеутоляющее, противовоспалительное, противовирусное, противомикробное, противогрибковое, иммунопротекторное (восстанавливающее иммунитет), антиоксидантное, антиагрегантное (кроворазжижающее), ангиопротекторное (защищающее сосуды), гастропротекторное (защищающее желудок от воспаления) усиливающее регенерацию ткани поджелудочной железы, противосудорожное, нейропротекторное (защищающее нервную систему), восстанавливающее синтез инсулина. Антигипоксант – улучшает питание клеток и способствует выздоровлению при многих болезнях. Удерживает рН мочи на уровне 7,0.


Показания: болезни почек и мочевыводящих путей, в том числе мочекаменная болезнь, нарушения минерального обмена и песок в почках, хронические воспаления, гастрит, болезни поджелудочной железы, иммунодефицит, атеросклероз, сердечно-сосудистые болезни, повышенная судорожная готовность и эпилепсия, сахарный диабет, отёки, токсикоз беременных.


Побочные эффекты: не выявлены.


Применение: молотое сырье помещают в сосуд, заливают водой комнатной температуры, накрывают крышкой, помещают сосуд в кастрюлю с водой и кипятят на водяной бане 15 минут (от момента закипания воды в кастрюле). Отключают огонь, продолжают настаивать 45 минут. Возможно настаивание в термосе, заливая крутым кипятком на 1-2 часа. Процеживают, отжимают, пьют по 1/3 стакана 3 раза в день во время или после еды. Дети выпивают свою порцию равными частями за 3-4 приема в день. Процеженный настой хранят в темном месте при комнатной температуре 12 часов, в холодильнике при + 5град двое суток. Но лучше настаивать каждый день свежий. Суточная доза сбора детям весом:


до 6 кг - на кончике ножа на 0,1 л воды;


6 - 15 кг - 1/4 чайной ложки на 0,1 л;


15 - 30 кг – 1/2 чайной без горки на 0,2 л;


30 - 45 кг - 1 чайная без горки на 0,2 л.


Взрослым – 1 чайная ложка с горкой на 0,2 л в день. При недостаточном эффекте через неделю дозу можно повысить до 2 чайных ложек с горкой на 0,35 л в сутки. Можно пить как чай, 1/4 чайной ложки (щепоть) заливая стаканом крутого кипятка. Прикрыть крышкой. Через 10-15 минут чай готов.


словия хранения: в сухом темном месте в бумажном (реже целлофановом) пакете или в банке под крышкой до 5 лет, при температуре не выше +42C и не ниже –40C.


Только для тех, кто замужем. Другим не слушать: Отцвела липа белая сл. и муз Лена Василёк.


Источники



1. Доказательная фитотерапия: учебник / Е.Е.Лесиовская. – М., 2014. - Т.2 – С. 293.


2. Лесиовская Е.Е., Пастушенков Л.В. Фармакотерапия с основами фитотерапии: Учебное пособие. – М.,2003. – С. 323.


3. Доказательная фитотерапия: учебник / Е.Е.Лесиовская. – М., 2014. - Т.2 – С. 312.


4. Регистр лекарственных средств России.РЛС. Энциклопедия лекарств. – М., 2011. - С. 391.


5. Кокосов А.Н. Саногенез (о науке и практике врачевания). – СПб., 2009.


6. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И.Шулутко, С.В.Макаренко. – СПб., 2009. – С. 385-386.


7. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И.Шулутко, С.В.Макаренко. – СПб., 2009. – С. 386.


8. Доказательная фитотерапия: учебник / Е.Е.Лесиовская. – М., 2014. - Т.2 – С. 307-309.


9. ЛЕКАРСТВЕННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК – МЕЖДИСЦИПЛИНАРНАЯ ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ. Е.В. Волошинова, Саратов, 19 февраля 2014


10. Общая врачебная практика: национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н.Денисова, проф. О.М.Лесняк. – М., 2013. Т. 1. – С. 581.


11. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И.Шулутко, С.В.Макаренко. – СПб., 2009. – С. 388.


12. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И.Шулутко, С.В.Макаренко. – СПб., 2009. – С. 556, 561-562.


13. Доказательная фитотерапия: учебник / Е.Е.Лесиовская. – М., 2014. - Т.2 – С. 311.


14. Л.В.Пастушенков, Е.Е.Лесиовская. Фармакотерапия с основами фитотерапии: Учебник. – СПб., 1995. Т. 2. – С. 98


15. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И.Шулутко, С.В.Макаренко. – СПб., 2009. – С. 385.


16. Кардиология: национальное руководство / под ред. Ю.Н.Беленкова. – М., 2011. – С. 428.


17. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. – М., 2017. – С. – Б-629, Б-548.


18. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Б.И.Шулутко, С.В.Макаренко. – СПб., 2009. – С. 396.


19. Зборовский А.Б., Тюренков И.Н. Осложнения фармакотерапии. – М., 2003. – С. 374.


20. Лесиовская Е.Е., Пастушенков Л.В. Фармакотерапия с основами фитотерапии: Учебное пособие. – М.,2003. – С. 309-310.


21. Лесиовская Е.Е., Пастушенков Л.В. Фармакотерапия с основами фитотерапии: Учебное пособие. – М.,2003. – С. 315.


22. Л.В.Пастушенков, Е.Е.Лесиовская. Фармакотерапия с основами фитотерапии: Учебник. – СПб., 1995. Т. 2. – С. 95.


23. Лесиовская Е.Е., Пастушенков Л.В. Фармакотерапия с основами фитотерапии: Учебное пособие. – М.,2003. – С. 318.


24. Рябов. С.И. Нефрология: Руководство для врачей. – СПб., 2000. – С. 428.


25. Рябов. С.И. Нефрология: Руководство для врачей. – СПб., 2000. – С. 429.


26. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К.Айламаяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. –М., 2011. – С. 447-448.


27. Рябов. С.И. Нефрология: Руководство для врачей. – СПб., 2000. – С. 438.


28. Урология: национальное руководство / под ред. Н.А.Лопаткина. М., 2013. – С. 453.


29. Урология: национальное руководство / под ред. Н.А.Лопаткина. М., 2013. – С. 452. 457


30. Зборовский А.Б., Тюренков И.Н. Осложнения фармакотерапии. – М., 2003. – С. 378, 382.


31. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К.Айламаяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. –М. . 2011. – С. 440, 461.


32. Доказательная фитотерапия: учебник / Е.Е.Лесиовская. – М., 2014. - Т.2 – С. 325.


33. Хронический интерстициальный нефрит


34. Рябов. С.И. Нефрология: Руководство для врачей. – СПб., 2000. – С. 432.


35. Акушерство: национальное руководство / под ред. Э.К.Айламаяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. –М. . 2011. – С. 447.