01. Слизисто-реснитчатое очищение

Первым барьером на пути возбудителей является слизистая оболочка дыхательных путей. Основная роль в процессе защиты возлагается на очищение слизистой оболочки полости носа
и околоносовых пазух от осевших на е¸ поверхности веществ или субстанций ДО момента их адгезии (прикрепления) – мукоцилиарный клиренс¹, или слизисто-реснитчатое очищение.
Член-корреспондент РАН Владимир Тимофеевич Пальчун обращает особое внимание на труднопреодолимый барьер биопленки, защищающей дыхательные пути².

Носоглотку выстилает однослойный многорядный эпителий, покрытый ресничками. Движение
ресничек обеспечивает транспорт слизи и инородных частиц по направлению к глотке (мукоцилиарный транспорт). Бокаловидные эпителиоциты секретируют на поверхность эпителия
слизь (муцины), которая защищает его от инородных агентов³.

Некоторые специалисты отводят на роль слизисто-реснитчатого очищения 80–90% от всех защитных факторов органов дыхания⁴. Частица, попавшая на поверхность слизистой
оболочки, проходит путь от передних отделов полости носа до глотки за 5–20 мин⁵. Затем содержимое носоглотки проглатывается и попадает в желудок, где все биологические объекты
разлагаются в присутствии соляной кислоты.

Вследствие нормальной активности слизисто-реснитчатого очищения микроорганизмы, находящиеся в носовом и бронхиальном секрете, за 1 секунду продвигаются над поверхностью десяти и более клеток слизистой оболочки полости носа.

Это сокращает временной интервал контакта бактерий и вирусов с клеткой до 0,1 сек и, следовательно, препятствует проникновению микроорганизма вглубь эпителия⁶.

Эффективным результатом реснитчатой активности является перемещение слизи на поверхности эпителия. Есть методики определения скорости, то есть времени перемещения инертной частицы, помещенной на слизистую оболочку передних отделов полости носа в глубину, до носоглотки. Например, нанесение угольного маркера на реснитчатый эпителий носа и затем регистрация расстояния его перемещения каждые 4–5 минут⁷. Скорость очищения зависит от частоты биения ресничек мерцательного эпителия носоглотки. Профессор Татьяна Анатольевна Румянцева напоминает, что частота биения ресничек у здорового человека 10–20 в сек⁸, то есть 10–20 Гц. Герц (Гц)– это одно колебание в секунду. Специалисты Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова приводят исследование, при котором вследствие заболевания носа частота биения ресничек уменьшалась до 2,5 Гц, а в результате лечения через неделю восстанавливалась до 7 Гц. Также и упавшая скорость перемещения угольного маркера снова увеличивалась в три раза после лечения на новых биологических принципах⁹.

Новые биологические принципы лечения связаны с энергетикой живых клеток. Исследования в этом направлении начались более полувека назад также в ВМА им. С.М. Кирова полковником Леонидом Васильевичем Пастушенковым. Главное для живого организма – присутствие кислорода, при недостаточности которого наступает состояние гипоксии. Именно кислородная недостаточность, вызывающая нехватку энергии, является первопричиной большинства болезней, а е¸ устранение должно быть положено в основу лечения¹⁰.

Молекулы кислорода в полости носа при вдохе и вызванного вдохом повышением давления в полости носа проникают непосредственно в клетки эпителия посредством диффузии, усиливая химические реакции синтеза аккумулирующего энергию макроэрга аденозинтрифосфорной кислоты. Диффузия кислорода в слизистую оболочку препятствует дефициту АТФ как основного энергетического комплекса, так и патологической дифференцировки клеток¹¹.

Профессор Юрий Борисович Моисеев описывает ультраструктуру ресничек следующим образом¹². Двигательную функцию сгибательного движения осуществляют динеины, расщепляющие АТФ. Посредством скольжения микротрубочек осуществляется двигательная активность реснички. При кон- формационных изменениях пространственной ориентации белковых молекул АТФ реорганизуется с образованием фосфор- ной кислоты и АДФ. Выделенная при этом процессе энергия обеспечивает двигательную функцию. Академик РАН Михаил Тимофеевич Луценко отмечал особенности местоположения молекул АТФ. По его данным, эта основная энергетическая «валюта» обнаруживается исключительно в девяти периферических трубочках, в то время как в центральных трубочках ее ферментативная активность отсутствует полностью¹³.

Длительная недостаточность кислорода приводит к неполноценному движению ресничек. В дальнейшем, после апоптоза (самоубийства) реснитчатой клетки, происходит ее замещение на бокаловидную, как более примитивно устроенную единицу и менее подверженную кислородному голоданию.

При сохранении данных неблагоприятных условий происходит замещение всего пласта клеток нормального эпителия на многослойный кубический. Таким образом, происходит развитие патологического процесса, который вызывает недостаточное поступление кислорода в клетки эпителия слизистой оболочки полости носа, что еще¸ больше приводит к недостатку свобод- ной энергии – гипоэргозу. Изменение среды жизнедеятельности клеток назального эпителия и внутриклеточной среды, вызванное недостатком энергии вследствие гипоксии, и, как следствие, молочного закисления и нарастания содержания в клетках аденозинмонофосфата, приводит к торможению активности ферментов кислородного окисления и растормаживает бескислородное расщепление глюкозы. В результате растет концентрация свободных ионов водорода и аденозин- монофосфата, блокируя уже последний источник свободной энергии для обеспечения функционирования и жизнедеятельности клеток эпителия, что наблюдалось нами при исследовании pH (сдвиг в кислую сторону с нормальных 7,4 до 6,9–7,0).

Происходит процесс разобщения дисульфидных сшивок в структуре поверхностно-клеточных рецепторов и функционально активных внеклеточных биорегуляторов белковой природы и их восстановления в составе молекул рецепторов и биорегуляторов. Образуется функционально неактивная конформация, ограничивающая физиологически адекватные взаимодействия между клеткой и межклеточным пространством, а также между самими клетками. Структурные клеточные единицы слизистой оболочки полости носа оказываются в условиях автономной изоляции и энергетического дефицита, обусловливающих нарушение их функции: изменения всего нескольких атомов в молекуле белка отражается на работе реснитчатой клетки, затем ткани, органа и организма в целом. Таким образом, соискателем ученой степени доктора медицинских наук Вадимом Сергеевичем Исаченко, сформирована гипотеза патогенеза дисфункции мукоцилиарной системы, обусловленной вторичной тканевой гипоксией и закислением¹⁴.

Объем носовой секреции слизи у здоровых людей составляет от 100 мл до 1–2 л/сут… Секрет слизистой оболочки дыхательных путей имеет двухфазную структуру. Реснички находятся и движутся в более глубоком слое, так называемой около- реснитчатой сывороточной жидкости, обладающей свойствами золя. Поверхностный слой геля расположен над золем и над ресничками и непосредственно контактирует с воздухом. Золь, имеющий низкую вязкость, близкую к вязкости воды, действует как вспомогательная среда, координирующая движение ресничек, которые передвигают слой геля. Его вязкость примерно в 1000 раз больше вязкости слоя золь. Особое свойство секрета слизистой оболочки – вязкость – обусловлено наличием в нем мукогликопротеидов (муцины, крахмал+белок). Они содержат около 80% сахара и имеют особый аминокислотный состав. На них очень похож по составу кисель из крахмала.

Известно, что изменение физических свойств секрета эпителия слизистой оболочки дыхательных путей, соотношения вязкости слоев золь и гель – одна из основных причин нарушения защитной функции мукоцилиарной системы и мукоцилиарного транспорта. При воспалении слизистой оболочки увеличивается продукция слизи бокаловидными клетками и железами подслизистого слоя¹⁵.

1.2.     Повреждение первого барьера противовирусной защиты

Слизисто-реснитчатая система является главным ведущим фактором защиты дыхательных путей, обеспечивающим по- стоянное очищение – клиренс. Ее дисфункция может приводить к развитию тяжелых заболеваний, таких как хронические пневмонии, полипозно-гнойные синуситы и прочие.

Снижение активности или неподвижность слизисто-реснитчатого очищения, которые развиваются на фоне острого или хронического воспаления в полости носа или околоносовых пазух, проявляется в ряде случаев при нанесении на поверхность слизистой оболочки сосудосуживающих капель ( назальных деконгестантов), антибактериальных препаратов, интраназальных противоаллергических, неадаптированных гормональных средств, целого ряда антисептиков. Также к веществам, блокирующим слизисто-реснитчатое очищение относятся гипертонический раствор, резко кислые или щелочные вещества.

В числе вредных веществ и средства, используемые для обработки подúездов и помещений якобы для уменьшения риска коронавирусной инфекции.

Возникшее нарушение функции мерцательного эпителия вызывает или усугубляет патологические изменения в полости носа и околоносовых пазухах в большей степени, чем изначальная причина этих нарушений. Повсеместно наблюдается неуклонный рост распространенности заболеваний н околоносовых пазух, несмотря на внедрение все более новых фармакологических препаратов и методов лечения не наблюдается снижения уровня заболеваемости пациентов ЛОР-врача. До сих пор отсутствуют достаточно эффективные методы предотвращения развития осложнений и рецидивирования патологического процесса. Хотя на сегодня стало очевидным, что усиление поступления воздуха в полость носа оказывает множественное положительное воздействие, вероятно за счет активации аэробного гликолиза.

При применении сосудосуживающих препаратов время слизисто-реснитчатого очищения увеличивается более чем в два раза. Также следует отметить, что его угнетение находится  в прямой зависимости от концентрации действующего вещества и содержания дополнительных компонентов, в частности, консервантов.

Таким образом, следует уделять особое внимание безопасности и риску токсического влияния на слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух со стороны применяемых лекарственных препаратов. Назначая эти препараты, необходимо соотносить возможные нежелательные эффекты с выраженностью положительного последствия от их применения. Однако, в повседневной деятельности происходит рутинное назначение различных групп препаратов, что не всегда приводит к позитивному эффекту, заключает в своей докторской диссертации Вадим Сергеевич Исаченко¹⁶.

В целом с прискорбием приходится признавать, что от- ношение к защите слизистых оболочек у современной медицины весьма поверхностное и непродуманное. А между тем ежегодные показатели летальных исходов в результате инфекций, проникающих в организм через слизистые оболочки очень высоки: ОРВИ – 4 млн., диарея – 2,2 млн., ВИЧ/ СПИД– 2 млн., туберкулез 1,5 млн. и т.д.¹⁷.

Академик Российской Академии наук Виталий Васильевич Зверев указывает на сомнительность такой меры, как ношение масок при «ковиде» и даже задает вопрос: «Когда я вижу на улице детей в масках, хочу задать вопрос: а кто  у них эмфизему будет лечить после ношения этой маски?»¹⁸

1.3.     Профилактика повреждения слизисто-реснитчатого очищения

1. Адекватный доступ воздуха в носоглотку приводит к нормализации показателей слизисто-реснитчатого очищения. Длительное ношение масок наоборот, усугубляет риск ОРЗ. Необходимо ношение масок не здоровым лицам, а выделителям респираторных вирусов, то есть больным, кашляющим, температурящим и прочее. Известно, что время полужизни митохондрий 10 – 12 суток¹⁹. Следовательно, постоянное ношение масок с каждым днем может уменьшать количество этих энергетических станций эпителиальных клеток, выстилающих носоглотку, ослаблять иммунитет слизистых оболочек и повышать риск бронхитов и пневмоний.
2. Применение сосудосуживающих средств в нос в первую неделю ОРЗ исключено, иначе риск утяжеления респираторной инфекции возрастает. Допустимо их использование лишь в более позднем периоде при наступлении осложнений в виде отита и синусита.
3. Применение назальных антисептиков, антибиотиков, гормонов в первую неделю ОРЗ исключается, пока не сформированы полноценные звенья иммунитета нижележащей бронхолегочной системы на данный возбудитель.
4. По возможности, желательно избегать любой обработки синтетическими веществами жилых помещений с целью профилактики коронавирусной или другой инфекции, вызывающей ОРЗ. Это может привести к утяжелению простой простуды. А проконтролировать состав ядовитых веществ, используемых для обработки, как показали события 2020– 2021 гг., граждане не можем.
5. Вспомним вывод, сделанный Вадимом Сергеевичем Исаченко в своей диссертации. – Для полноценного ситуационно обусловленного участия клетки в защитной функции дыхательных путей возникает необходимость устранения эффектов тканевой гипоксии, восстановления редокс-регуляции клеток эпителия слизистой оболочки и, соответственно, восстановление функциональной активности поверхностно клеточных структур – рецепторов, ионных каналов, транспортных белков²⁰.

Профессор Елена Евгеньевна Лесиовская рекомендует применение настоев растений-антигипоксантов, обладающих противовирусным и противомикробным действием, выводящих патогены, для питья и промывания носоглотки при любом подозрении на начинающееся ОРЗ: тимьян ползучий (чабрец), трава; репяшок аптечный, трава; исландский мох, слоевища; шалфей, трава; тысячелистник обыкновенный, трава; душица обыкновенная, трава и др.²¹.

Источники

1. М.М. Горбунов, C.С. Целуйко, С.В. Зиновьев. Влияние ультраструктурных изменений внутриклеточных органелл на эвакуаторную функцию мерцательного эпителия и метод обнаружения ее с помощью криобиопсии. Амурский медицинский журнал № 1 –2 ( 20–21) 2 018 г . Благовещенск
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. – М, 2020. – С. 48.
3. Гистология, эмбриология, цитология: учебник / Ю.И. Афанасьев, Б.В. Ал¸шин, Н.П. Барсуков (и др.); под ред. Ю.И. Афанасьева, Н.А. Юриной. – М., 2021. – С. 192–193.
4. Исаченко Вадим Сергеевич. Методологический подход к коррекции мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки в комплексном лечении патологии носа. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. – СПб, 2020.
5. Основные компоненты назального секрета. Мукоактивные средства во врачебной практике. Н.Л. Кунельская, А.В. Артемьева-Карелова. Лечебное дело, 3. – 2013.
6. Исаченко Вадим Сергеевич. Методологический подход к коррекции мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки в комплексном лечении патологии носа. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. – СПб, 2020.
7. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. – М, 2020. – С. 65.
8. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ Лектор — Профессор Румянцева Татьяна Анатольевна
9. Исаченко Вадим Сергеевич. Методологический подход к коррекции мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки в комплексном лечении патологии носа. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. – СПб, 2020.
10. Фармакотерапия с основами фитотерапии. – Учебник. Пастушенков Л.В., Лесиовская Е.Е. – СПб., 1994. Т.1. – С. 7–15.
11. Исаченко Вадим Сергеевич. Методологический подход к коррекции мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки в комплексном лечении патологии носа. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. – СПб, 2020.
12. https://ppt-online.org/693677
13. Луценко, М.Т. Морфофункциональная характеристика реснитчатого эпителия воздухоносных путей: новые научные сведения к прежним представлениям / М.Т. Луценко // Бюл. физиологии и патологии дыхания. – 2015. – № 57. – С. 120–129.
14. Исаченко Вадим Сергеевич. Методологический подход к коррекции мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки в комплексном лечении патологии носа. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. – СПб, 2020.
15. Основные компоненты назального секрета. Мукоактивные средства во врачебной практике. Н.Л. Кунельская, А.В. Артемьева-Карелова. Лечебное дело, 3. – 2013.
16. Исаченко Вадим Сергеевич. Методологический подход к коррекции мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки в комплексном лечении патологии носа. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. – СПб, 2020.
17. Иммунобиология по Джанвэю / К. Мерфи, К. Уивер; пер с англ.; под ред. Г.А. Игнатовой, О.А. Синтич, И.Н. Дьякова. – М., 2020. – С. 616.
18. Ученый предупредил о вреде долгого ношения масок и перчаток
19. МИТОХОНДРИИ
20. Исаченко Вадим Сергеевич. Методологический подход к коррекции мукоцилиарного клиренса слизистой оболочки в комплексном лечении патологии носа. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. – СПб, 2020.
21. Лесиовская Е.Е. Доказательная фитотерапия. – СПб., 2020. – Т.3. – С. 21-23.

СКАЧАТЬ